El Modelo

Hemos seguido la metodología empleada en el informe del Instituto de Estudios Fiscales. Los datos de base de la población son los del Padrón del INE en el año 2005 a 1 de enero. La población protegida en cada Comunidad Autónoma se ha calculado empleando las siguientes fórmulas:

a) Para todas las funciones asistenciales excepto la atención farmacéutica:

Población protegida general año 2001 = Población padrón (a 1.1.2005) menos los colectivos de las Mutualidades de funcionarios públicos (Muface, Mugeju e Isfas) adscritos a Entidades de Seguro Libre a efectos de su asistencia sanitaria (a 31.12.2004), así como el colectivo adscrito a la Sanidad Militar del Isfas.

b) Para la función asistencial de la prestación farmacéutica
Población protegida farmacia año 2005 = Población padrón (a 1.1.2005) menos el colectivo total de las Mutualidades de funcionarios públicos (a 31.12.2004).

Una vez obtenida la población protegida en 2005 para cada Comunidad descomponemos el gasto sanitario total (GST) entre gasto sanitario privado (GSPR) y gasto sanitario público (GSP):

GST = GSP + GSPR (1)

El gasto sanitario público se descompone entre el gasto en atención ambulatoria (GA) que es la suma del gasto en atención primaria más el gasto en atención especializada ambulatoria, el gasto en atención hospitalaria (GH), el gasto en farmacia (GF) y otros gastos (GR) que engloba al gasto en prótesis y traslados, el gasto en administración, las transferencias a otros sectores y el gasto de capital.

GSP = GA + GH + GF + GR (2)

Por su parte el gasto sanitario privado es la suma del gasto en productos, aparatos y equipos médicos (GSPAE), los servicios sanitarios (GSS) y el gasto en seguros privados (GSPG):

GSPR = GSPAE + GSS + GSPG (3)

Para obtener la distribución de cada uno de los componentes del gasto sanitario total por grupos de edad se han utilizado las siguientes fuentes estadísticas:

• Para el gasto sanitario público separamos en tres componentes el patrón de gasto por edad, sexo y CCAA
  • El gasto en hospitalización: para su estimación utilizaremos los datos de los Grupos Relacionados por el Diagnostico (GRD) y los costes por proceso que se obtienen del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC).
  • El gasto en atención primaria: utilizaremos la estadística del gasto sanitario público para obtener el gasto por CCAA y para la imputación del paciente medio los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2003.
  • El gasto en farmacia: provienen de la estadística del gasto sanitario público para obtener el gasto por CCAA y para la imputación del paciente medio los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2003 y los datos de las recetas del MSC.
• Para el gasto sanitario privado emplearemos los datos de la Encuesta Continua de Presupuestos Familiares. En dicha fuente, sólo se considera el gasto efectivamente incurrido por las familias y, por lo tanto, no aparece ningún gasto imputado debido al uso de servicios públicos de salud. Se analizan tanto el gasto total como sus componentes: medicamentos y productos farmacéuticos o terapéuticos, servicios médicos y paramédicos extra-hospitalarios y seguro privado.

De esta forma, se estiman los perfiles de los dos tipos de gasto sanitario: privado y público. Además, no sólo se obtiene una estimación de los grandes agregados de gasto sanitario, sino que también se obtienen perfiles en función de la clasificación funcional del mismo. Por ello, podemos obtener proyecciones del gasto sanitario en función de los siguientes aspectos:

• Evolución de la población, por edad y sexo.
• Cambio en el peso de los componentes funcionales del gasto sanitario.

Para la estimación del gasto sanitario por edades se ha utilizado el cálculo de las proyecciones de población a partir del Censo de 2001 realizadas por el INE.
El cálculo de efectivos futuros de población, por sexo y edad, para el total nacional, las comunidades autónomas y las provincias, se ha llevado a cabo por el método de componentes, que es el utilizado en la práctica totalidad de los países del contexto occidental que acometen esta tarea.

El horizonte de proyección ha sido hasta el año 2060 para el total nacional y de quince años, es decir, hasta el año 2017, para las comunidades autónomas y las provincias, por considerar la escasa fiabilidad de las proyecciones con esta desagregación geográfica más allá de este plazo.

Las poblaciones se han calculado, en cada sexo, por edades simples para el total nacional y las Comunidades Autónomas y Ceuta y Melilla (respectivamente hasta 100 y más y hasta 85 y más años) y por grupos quinquenales de edad para las provincias (de 0 a 4 hasta 85 y más años).

La aplicación del método de componentes responde al siguiente esquema: Partiendo de la población residente en un cierto ámbito geográfico y de los datos observados para cada uno de los componentes demográficos básicos, la mortalidad, la fecundidad y la migración, se trata de obtener la población correspondiente a fechas posteriores bajo ciertas hipótesis sobre el devenir de esos tres fenómenos, que son los que determinan su crecimiento y su estructura por edades.

Los efectivos de población, por sexo y edad, deducidos del Censo de Población de 2001, han constituido en esta ocasión la población de partida. Las hipótesis sobre la evolución futura de los tres fenómenos demográficos mencionados, se establecen, fundamentalmente, a partir de las cifras observadas sobre cada uno de ellos.

Para el cálculo de supervivientes y de nacimientos se ha dispuesto de las cifras del Movimiento Natural de la Población definitivas del año 2002 y provisionales del año 2003.

La esperanza de vida al nacimiento se ha proyectado a treinta años vista, horizonte que se considera razonable para la extrapolación de las tendencias observadas.

Los nacimientos futuros se han deducido de las tasas de fecundidad por edad proyectadas.

En lo que se refiere a la migración exterior, para establecer una hipótesis sobre su comportamiento futuro, se ha dispuesto de datos observados para los años 2002 y 2003 y estimados para el 2004, provenientes de las variaciones incorporadas a la base padronal existente en el INE. Para los años posteriores, a la hora de establecer las hipótesis, se han considerado por separado los españoles y los extranjeros.

El considerable aumento que han registrado las cifras de inmigrantes en España, durante los últimos años, y la diversidad de factores que influyen en su trayectoria, suponen un notable grado de incertidumbre sobre el devenir de los correspondientes flujos de entradas y de salidas, lo que ha aconsejado el cálculo de proyecciones bajo dos supuestos distintos. Los resultados correspondientes constituyen escenarios, que ilustran las consecuencias, en el crecimiento y en la distribución por edades de la población, de los distintos supuestos.

Se ha considerado un primer escenario en el cual las entradas netas de extranjeros en España evolucionan según la tendencia más reciente hasta el año 2010, año a partir del cual se mantienen constantes. El total de entradas en España durante el periodo 2007-2059 se eleva a 14,6 millones de personas.
Un segundo escenario, que supone a medio plazo una disminución mayor de las entradas netas, se ha establecido de acuerdo con Eurostat. Las entradas netas del extranjero son las mismas que en el Escenario 1 para el período 2002-2006 y, a partir de este último año, la tendencia decreciente de las entradas de extranjeros hasta el año 2010, las sitúa en torno a las 100.000 anuales para el periodo 2007-2059, por lo que el total de entradas durante el mismo es de unos 5,8 millones de personas.